血压的正确测量和解读在高血压的诊断和管理中至关重要。以下方面至关重要:要有正确校准的血压测量仪,选择尺寸适合的袖带,以及在诊室进行血压测量时,测量人员需训练有素且患者的体位正确。高血压的诊断方法 — 可通过下面3种可接受测量方法中的一种诊断高血压:●动态血压监测●诊室血压测量●家庭血压监测在这里主要讲如何进行家庭血压监测:家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训:(1)使用经过验证的臂式全自动或半自动电子血压计。(2)家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85 mm Hg,与诊室血压140/90 mm Hg相对应。(3)测鼍方案:目前还没有一致方案。一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2—3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各1次,每次测量2~3遍,取后6天血压平均值作为参考值。(4)家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测,白大衣高血压识别,难治性高血压的鉴别,评价长时血压变异,辅助降压疗效评价,预测心血管风险及评估预后等。(5)最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的ⅡIL压记录。(6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年问长期变异情况的可行方法,未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。(7)对于精神高度焦虑患者,不建议自测血压。测量时间-评估血压之前的30分钟应避免可影响血压的外部因素。包括进食、剧烈运动、吸烟和摄入咖啡因。●吸烟可以短暂性升高血压;因此如果在测量血压前超过30分钟没有吸烟,诊室血压测定可能会低估一个重度吸烟者的平常血压水平。●咖啡因摄入可急剧升高血压,尤其对于不常喝咖啡的人。●在一个冷(12℃或54℉)的屋子里或者在患者讲话时测量血压,测量值可高出多达8-15mmHg。袖带尺寸 — 使用合适尺寸的袖带至关重要。如果使用的袖带过小,那么给袖带充气产生的压力可能不能够完全地传送给肱动脉;在这种情况下,袖带内压力可能显著高于动脉内压力,这可导致肥胖患者收缩压被高估多达10-50mmHg。血压袖带气囊的长度应为上臂围的80%,宽度至少为上臂围的40%(有些为46%)。 我们同意AHA对于特定臂围适合的袖带尺寸推荐:●上臂围22cm-26cm,“成人小号”袖带,12x22cm●上臂围27cm-34cm,“成人”袖带,16x30cm ●上臂围35cm-44cm,“成人大号”袖带,16x36cm●上臂围45cm-52cm,“成人大腿”袖带,16x42cm患者体位 — 测量血压时,患者应采取坐位,背部有支撑,并且双腿无交叉。如果背部无支撑,舒张压会高6mmHg,如果双腿交叉,收缩压可能高2-8mmHg。 应支撑手臂与心脏位于同一水平。若患者坐位或站立时手臂下垂,测量的血压会因重力所致的额外流体静压而升高10-12mmHg。测量血压前,患者应静坐5分钟。膀胱充盈、讲话及环境噪声都会影响血压的测量值。袖带放置 — 血压袖带气囊中线应放在肱动脉搏动处,手臂不要被衣物束缚(患者袖子不要卷起以免袖子起止血带的作用)。尽管袖带放在裸露的上臂和有袖子的上臂时血压读数相近,但理想的测量还是应该裸露上臂。应该避免在穿着厚衣服(例如毛衣)的手臂上测量血压。采用听诊读数时,袖带下缘应该在肘窝上方2-3cm,以使听诊器接触袖带相关的人为杂音降到最低。 测量技术 — 袖带加压时根据触诊触及肱动脉搏动消失估算收缩压,袖带应充气至高于收缩压大约30mmHg的压力。通过触诊初始评估收缩压避免了听诊间隙的潜在问题,在听诊间隙中随袖带放气Korotkoff音短暂消失。当袖带正确放置并充气时,需要遵循以下步骤:●患者与观测者在测量期间均不能讲话。●测量血压时,应支撑患者手臂与心脏同一水平。 ●采用听诊法时,听诊器应该轻放在肱动脉上,因为使用过大的压力会增加血液湍流并延迟声音的消失。放置听诊器过重的净效应是舒张压读数可能被人为降低多达10-15mmHg。●袖带的放气速度应慢至每搏2-3mmHg。收缩压等于之前被压迫的肱动脉恢复血流后第1次触及到搏动时的压力;收缩压即等于听诊器听到第1声搏动(Korotkoff第Ⅰ相音)时的压力。●当袖带放气至低于收缩压时,可以一直听到动脉搏动的声音直到突然消音(第Ⅳ相音),大约再降8-10mmHg后,声音完全消失(第Ⅴ相音)。一般来说,舒张压与第Ⅴ相音相同,但是第Ⅳ相音与第Ⅴ相音相差超过10mmHg的患者应采用消音点(muffling)作为舒张压。这种状况可以出现在儿童和高输出量状态下(例如甲状腺毒症、贫血和主动脉瓣关闭不全)。初始测量血压时最好同时测量双侧手臂的血压。能够同时获得双上肢血压读数的一种合理的方法是,患者采用其家庭血压仪测量一侧手臂,同时临床医生用诊室血压仪测量另外一侧手臂的血压。如果存在由单侧动脉病变(通常是锁骨下动脉狭窄)导致的较大差异,应采用血压较高一侧的手臂血压。 双侧手臂血压不一致不仅提示存在锁骨下动脉狭窄,而且还预示存在较高的心血管疾病风险。如果没有使用自动血压仪,在每一次诊室就诊时至少测量2次血压,每次测量间隔1-2分钟,以使被阻断的血流恢复。如果第2次与第1次测量值相差大于5mmHg,则需要继续测量直至获得稳定数值。记录在患者病历上的血压应为最后2次测量的平均值。需要多次测量 — 在没有终末器官损害的情况下,只有在经过至少3次诊室就诊测量后才能得出高血压的诊断,每次就诊应间隔1周或以上的时间。
如果您的医生告诉你,您已患有冠状动脉疾病,或动脉粥样硬化(俗称血管硬化)进行性发展的风险增加,那么这篇患者须知是为您而准备的。为什么把动脉粥样硬化的发展摆在首位?这种疾病往往是多种因素综合作用的结果。其中5个最重要的风险因素是(1)吸烟(2)糖尿病(3)家族性倾向(4)高血压(5)血液中异常高的胆固醇水平。导致动脉粥样硬化发展的其他一些因素包括久坐的生活方式、肥胖和心理压力。动脉粥样硬化可导致心绞痛(胸部不适)、心肌梗死、中风和周围血管疾病。医生们经常被问及,“我明白我患有血管硬化,那么我能做些什么来减缓这种疾病的进展,甚至扭转这种不健康的过程呢?“这个问题的答案如下:1.必须停止抽吸烟草制品,烟草的烟雾,尤其是香烟的烟雾是有害的。烟雾中损害动脉的化学品随着血液运输到各个脏器。继续吸烟的动脉粥样硬化患者发展为致命性心脏疾病的风险极大。除了动脉粥样硬化,吸烟是致残性的肺部疾病和多种形式癌症的主要致病因素。2.必须得到良好的咨询和治疗,以控制糖尿病或糖尿病倾向。糖尿病可加速动脉粥样硬化的致病过程。良好的控制和预防糖尿病可以通过减轻体重、锻炼、饮食和药物治疗以延缓血管硬化的发展。初级保健医生、内分泌科和心内科医生,可以帮助患者控制或预防糖尿病。3.家族性或遗传倾向对于某些疾病的发展是很常见的,一些家庭中的许多成员遭受癌症的折磨,另外也有许多人患有心脏病和中风。但不可能去改变一个人的遗传因子或是遗传倾向。但这类患者动脉粥样硬化的风险因素是可以进行控制的,从而显著降低动脉粥样硬化进展的风险。维持理想体重,避免抽烟和食用高饱和脂肪的食物(通常是动物脂肪),适量运动,以及药物有时也可以降低许多人的风险。4.高血压损害动脉,加速动脉粥样硬化的发展,导致心脏病和中风。维持理想的体重、经常锻炼、避免高饱和脂肪和过咸的食物以及应用某些处方药是控制高血压的良好方案。有多种药物可以有效的治疗高血压并且具有很小的副作用,而为了维持正常的血压,患者通常需终身服药。5.典型的西方饮食中具有高水平的饱和动物脂肪,红肉往往是西方饮食中饱和脂肪的主要贡献者,黄油、奶油、冰淇淋、奶酪以及蔬菜起酥油,也都含有大量的饱和脂肪。高饱和脂肪饮食会增加血液胆固醇的水平,这会加速动脉粥样硬化的发展。许多书籍中包含有对患有动脉粥样硬化或具有这一疾病发展倾向的患者的理想饮食的优秀建议。美国心脏协会出版有许多烹饪书籍以及有关心脏健康营养饮食详细说明的小册子和食谱。有益心脏健康的饮食,强调限制红肉和丰富的奶制品。营养专家还建议个人关注其血液中的胆固醇水平,增加水果,蔬菜,全谷物食品的食用数量。6.高血胆固醇水平的发展倾向往往具有遗传性。为了防止进一步损害血管,单靠饮食限制通常不足以降低血液中胆固醇水平。因此,许多患者被给予高效的药物治疗来降低血液中胆固醇水平。这些药物包括他汀类药物,如普伐他汀,以及其他降脂药物,如烟酸和吉非贝齐。7. 久坐不动的生活方式经常伴有肥胖会导致动脉粥样硬化性疾病的发展。心血管系统的健康依赖于运动,因此开始每日锻炼计划是一个极好的主意,比如每天30到60分钟的步行、骑自行车、划船或游泳。运动还有助于减轻体重。8.心理压力是难以衡量的,这种自然的压力是否有助于动脉粥样硬化的发展甚至还有争议,然而大量的临床研究支持这一想法,认为冠状动脉疾病的患者应实行某种形式的定期减压,如冥想、瑜伽或太极拳。这种形式没有或仅有很小的副作用,并且很多患者称当他们采用这些方式时会增加愉悦感。9. 刚才所描述的生活方式的变化往往是自己没有足够的控制动脉粥样硬化性血管疾病的进展。近年来,一些药物已经被证明是非常有效的减缓,甚至在某些情况下逆转动脉粥样硬化的过程。10.心脏病发作时心脏受损,这可能会导致许多并发症,比如异常缓慢或快速的心跳,甚至可能危及生命,此外,心肌受损,可能会降低心脏的泵血功能,导致疲劳,气短,皮肤及相关组织肿胀(水肿)。各种药物以及导管介入技术,如球囊成形术,冠状动脉支架置入术,外科手术和冠状动脉搭桥术,可用于纠正或减轻这些问题。推荐给患有动脉粥样硬化性心脏病患者的生活方式的改变1.停止使用所有烟草制品。2.以饮食、运动和药物治疗来控制糖尿病。吃出一个健康的心脏,低饱和脂肪、低盐饮食。3.进行日常锻炼,如每日30至60分钟的步行、骑自行车、游泳、划船、或其他健身房练习。合理的锻炼和饮食方案,以达到理想体重。4.如果存在心理压力,尝试学习一门技术,以减少压力。例如,冥想,瑜珈,太极拳。5.配合您的医师和心脏康复治疗小组的工作,用饮食,运动,和药物治疗来降低升高的血压和血胆固醇水平。6.用以动脉粥样硬化性心脏病患者改善生活质量以及延长寿命的常见药物疗法和手术技术。7.降低血胆固醇水平的药物,包括他汀类,烟酸和贝特类。降血压的药物,如β-受体阻滞剂,它减慢心率,扩张收缩的血管,以及利尿剂,以排除体内潴留的水分。改善心肌功能和减少体液潴留(心脏衰竭)的药物,如β受体阻滞剂,减慢心率,扩张血管,减少心脏做功,以及利尿剂,消除多余的体液。抗凝药物,例如,阿司匹林,氯吡格雷(波立维),以及新型制剂。使用药物控制起源于心房或心室的异常快速节律。安装心脏起搏器,以提高异常缓慢的心脏节律。8.植入设备,类似于心脏起搏器,监控危险的异常心脏节律的心跳。当发现这种节奏,设备提供了一个震波,让心肌恢复正常的心脏跳动。这种设备被称为内部心脏除颤器,或ICD。9.在导管室内,使用球囊和支架开通心脏和心血管系统动脉的阻塞(即球囊成形术和冠状动脉支架置入术)。10.冠状动脉搭桥术。在这一操作中,新的血管加入心脏循环,使心肌供血显著增加。本文系邢燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
译者:JingjingMed原文作者:Scott Haig双目失明、肥胖臃肿的她坐在轮椅上,背部和腿部都疼痛难忍。她的膝盖有活动性关节炎,腿部也患了终末期循环疾病,这让她的双腿又红又肿、感染严重,功能几乎丧失殆尽。现在她的肩膀也开始疼了,这让她连抬起手梳头都困难。不仅如此,她告诉我她还受着其他五六个疾病的折磨。对于她的问题,有些我们帮得了,但对大多数我们无能为力。我把这些都如实告诉了她。在我的办公室里,多丽丝(化名)仔细地聆听着我的每一句话,我基本上用不着对她去再三重复解释。她也会问我一些问题,这些问题大多都非常好。我告诉她,她需要做大量的检验,并面对各种不同的治疗方法。最后,我建议对她的肩膀进行手术治疗。我很惊喜地发现,虽然多丽丝病得厉害,也因为复杂的症状和糟糕的保险而变得十分衰弱,但她真的是一个很棒的患者。她能有效地和我们进行沟通,并对我们充满尊重和信任。除此之外,她对自己病情的期望也很合情合理。我可以看出她期待病情好转,她的知识对理解我的话也非常有帮助,并且从来不用这些知识来让我们难堪。我也和其他医生谈起过她,我们都认为:当你在就诊列表上看到多丽丝的名字时,你不仅知道自己需要更加努力、细致地去工作,还会因她是自己的患者而时常感到愉快。很少有患者会认识到,他们可以如此深刻地影响自己的医生。在医学上,这是一个很大的秘密— —当然了,医生才不愿意承认这点呢。其实,我们平时也会回想自己的患者,谈论他们,也对他们有所期待。我们之所以做临床实践,是因为我们愿意与那些将生命托付给我们的人们建立起一种富于个人感情的、甚至相当亲密的联系。我们的生活成也患者,败也患者。请不要吝啬对我们的鼓励。既然我们选择了这份职业,就意味着我们确实认为你(和你所感到的不适)比火爆的证券交易和紧张的法庭审判要有意思的多。鼓励是“笼络”那些具有强烈责任感的人心的关键,当然,这对医生也不例外。作为医生,当我们感觉到被你信任的时候,我们的心就真正和你在一起了。成为一个好患者有什么好处呢?我来给你举些例子,虽然你可能会说这些例子都显得蛮自私的,不过它们都很有说服力。如果你的医生个性随和,他同你的交流也非常轻松,你就有可能从他那里获得更多的免费药物样品。你会从医生那里得到更多的关注,因为在他感到轻松时能够更好地工作— —他能够自如地回顾、总结你的病情,并抓住那些细小的、甚至小到难以察觉的线索,这意味着你将能得到更好的医疗服务。但是,你也应该试试去为一些无私的理由而当一个好患者。我们医生每周有60小时为你们的病情焦虑不安,我们为你们放弃享受我们二十多岁时的那些灿烂年华— —你们为什么不对我们表达出一些爱呢?这并不是一件难事啊。医疗关系是关于患者及其病情的事,它在本质上是单方面的。在你就诊的20分钟里,我需要更多地了解你,这比你了解我的程度要深得多。别担心,我们也不指望你要问我们多少问题。一个良好的患者能够将医生提出的问题回答地完整准确,当然,他在必要时也会提出恰当的问题。但是,许多患者在讲述病情时实在不着调。你可能注意到了,医生看病时总是动笔写着什么— —那是我们正在收集你的病史。我们需要具体的事实,而不是你生活中的每一个细节。下面就是一个典型的医患对话:你的肩膀痛了多久了,比阿特丽斯? “哦,很长一段时间了。”但是,很长是多久,具体有多少个月呢? “哦,至少从婚礼那时就开始了— —哦,玛格丽特从爱尔兰回来时,它又痛了一阵子......”实际上,我无非是想在病史里写一些“右肩疼痛6个月,无外伤史”之类的东西。我从没鼓起勇气告诉比阿特丽斯,如果她能够再把她的陈述变得简洁一点点,她将成为一个更好的患者。遗憾的是,现实中还有很多跟比阿特丽斯一样的人。这里还有一个经典例子:“好了,我不需要有礼貌— —你看,我病了— —我才不会在你们这些穿着白大褂又能说会道的人面示弱呢。你们应该来主动了解我的想法。”这是许多患者折磨他们医生的思维定式。我敢打赌,他们也这样折磨其他人。当患者病得太重、不得不变得无礼之时,任何一个优秀的医生都理解这种情况— —医生们不会太在意的。我们只是不爱玩这种被迫听其一面之辞、又没玩没了的游戏。那么,医生可能会对这样的患者粗略地做完体格检查,然后开出一大堆检验检查应付了事,接着在首轮检测结果出来后再让他去做更多的检测,再之后会安排一些不必要的专家会诊— —当医生遇上一个糟糕的患者时,就有可能这样做来减轻自己的责任。医生会是良好的患者吗?可能有人不同意,但我认为他们是。医学术语难不倒他们,所以他们和医生之间容易沟通,对病情的治疗期望往往也合情合理。因为学医的人都知道,医学中实在有太多难以解决的问题,面对它们我们实在束手无策。另外,当护士成为患者时往往会做得更好,因为她们善于执行医嘱— —而医生则缺乏这种品质。医生和护士也知道什么时候应该尊重一个专业人士的观点。当MRI报的是一个结果,而我认为是另一个结果时,他们更可能会赞同我的意见。但是你要知道,想成为一个很棒的患者,并不需要你成为一个医学专家或专门去接受医学教育。当个好患者是有诀窍的— —实际上这诀窍和人类心中美好品质的传承如出一辙,若你和别人相处时能够真诚地想其所想、信其所为,那么你就是个很不错的人。同理,有了这些品质,你也能够成为一个好患者。海格博士是纽约市的一位私人执业医生,同时也是时代杂志网站(time.com)上的一位专栏作者。
高胆固醇血症可增加心脏病和心脏事件发生的风险。改变生活方式有助于降低胆固醇,有助于增加药物疗效或者避免用药。可以尝试以下五种生活方式。1.减轻体重 减轻5-10%的体重可有效的降低血胆固醇水平。首先诚实的检查一下你的饮食习惯和日常活动,思考一下如何来接受这一挑战。 当你无聊或沮丧时想吃东西时,改去散步;如果你每天午餐选择快餐,最好从家里携带一些健康的饮食;如果你坐在电视机前,想吃薯条时改吃胡萝卜条;慢慢的享受食物而不是“吞食”;不要无所顾虑的吃。 尝试在你的生活加入更多的活动,比如怕楼梯而不是乘坐电梯。2.吃健康的食物 尽管你的饮食已经很多年不够健康,但是改变一下你的饮食有助于降低胆固醇并改善心脏的健康。 选择健康的脂肪:红肉和乳制品中的饱和脂肪,可升高总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,(“坏”胆固醇)。一般的原则是,不要从饱和脂肪中摄入超过每天热量的7%。相反,应选择相对健康的瘦肉、低脂乳制品和单不饱和脂肪脂肪酸(橄榄油、花生和菜籽油中含有)。 避免反式脂肪:油炸食品和许多商业化包装的食物如甜点、饼干和糕点等含有反式脂肪。 限制饮食中的胆固醇:目标是每天不超过300mg的胆固醇,如果你患有心脏病或糖尿病应不超过200mg。胆固醇多来源于内脏、蛋黄和全脂乳制品。可选择瘦肉和脱脂牛奶。 选择全麦食品:全麦食品的各种营养物质可以促进心脏健康。可选择全麦面包,全麦面食,全麦面粉和糙米。 多吃水果和蔬菜:水果和蔬菜中含有丰富的膳食纤维,有助于降低胆固醇。吃些时令水果;尝试以素食为基础的砂锅菜,汤和炒菜。如果你喜欢干果,注意不要超过一把抓的量(约1-2盎司或2)。干果比新鲜水果热量更高。 多吃富含omega-3脂肪酸的食物:omega-3脂肪酸可降低体内的“坏”胆固醇。一些鱼类如鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼都富含omega-3脂肪酸。其他来源还包括核桃、杏仁和亚麻籽。3.增加运动 无论你是否超重,运动都可以降低胆固醇。适当的运动有助于升高高密度脂蛋白当胆固醇(HDL,“好”胆固醇),在征得医生同意的前提下,最好每天坚持运动30分钟。脊柱,即便是在一天中多次增加10分钟的运动,也会帮助你减轻体重。可以考虑:n午休时间可快步走n骑自行车去上班n游泳n选择喜欢的运动 要保持活力,可以找个运动伙伴或加入运动小组。任何形式的活动都是有有益的。4.戒烟 戒烟有助于升高HDL水平,而且好处并不限于此。停止吸烟20分钟后,血压就会下降。24小时内,心脏事件的发生率也会下降。在1年后,患心脏病的风险比吸烟者下降一半;15年后,患心脏病的风险等同于从未吸烟者。5.适量饮酒 应尽量不饮酒。但是如果你一定要喝酒,对于健康成人,对所有年龄的女性和大于65岁的男性,每天最多一小杯酒,对65岁及以下的男性每天最多两小杯。过量饮酒会导致严重的健康问题包括高血压、心力衰竭和中风。 有些时候,仅仅改变生活方式并不能有效的降低胆固醇。首先要确定你是否坚持了你选择的生活方式改变,如果不能立刻看到成效也不要气馁。如果医生建议你服用降脂药物,仍应坚持健康的生活方式。
华法令的作用机理机体内的血栓形成是一个复杂的过程,包括一系列的凝血因子,华法令通过抑制维生素K依赖性的凝血因子而阻碍血液凝固。维生素K是凝血因子生成必不可少的元素从而防止出血。因此,服用抗凝药物可阻碍血栓的形成和进展。监测和剂量调整华法令治疗的目的是减少血栓的形成,但并不是完全阻断凝血过程。因此有效应用华法令应监测国际标准化比值(INR),使其达到一个有效的目标范围内。服用华法令应最少每个月监测一次或者必要时两周。如果INR太低,无法有效的防止血栓形成;如果INR过高,出血的风险将增加,因此需要经常监测INR。房颤患者一般INR目标值应2-3; 对于心脏瓣膜换瓣术后(机械瓣)的患者INR目标值应2.5-3.5。由于每个患者的病情不同,具体的目标值应遵医嘱。副作用服用华法令的主要并发症是剂量过小引起的血栓形成或剂量多大导致的出血。严重的出血可为消化道出血或者颅内出血。出血可表现为身体任何部位的出血,因此患者应该注意,如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。突然出现的头痛或者比平时更加严重可能是颅内出血的征兆。生活中做一些小的改变可减少出血的风险:使用更柔软一点的牙刷选择棉的牙线剃须刀使用电动的而不是刀片使用剪刀或者刀时应小心避免一些可能会引起损伤的运动(如可能会发生碰撞的运动)华法令和生活方式如女性患者计划怀孕或者已经怀孕,应尽快就医。如需进行手术或者口腔科治疗,应在医生指导下停用华法令如需外出旅游,记得带上您的药品。华法令与其他药物的相互作用如果您现在正在服用华法令,需要服用另外一种新的药物包括非处方药、中草药、维生素或者其他药物,应咨询医生的意见。很多药物可影响华法令的疗效,使INR过高或者过低。常见的药物包括布洛芬、萘普生可增加抗凝效果使出血的风险增加。华法令与酒精或事物的相互作用酒精的摄入可影响华法令的代谢,服用华法令的患者应避免饮酒,饮酒可增加出血的风险。有些食物也会影响华法令的代谢,大量摄入富含维生素K的食物可使INR降低,增加了血栓形成的风险,像一些绿叶菜如菠菜、生菜、西兰花等富含维生素K。但是并不是说不能服用这些食物,只要保证您每周摄入基本固定量的维生素K即可。华法令的服药时间由于华法令与许多食物和药物又相互作用,因此华法令最好在晚上固定时间服用(如晚上8点)。